جراحی ستون فقرات کمری شامل برداشتن فیزیکی، ترمیم یا تنظیم ساختارهای ستون فقرات برای درمان آسیب‌ها، بیماری‌ها و/یا بدشکلی‌های تأثیرگذار بر ستون فقرات بین بخش‌های حرکتی ستون فقرات L1-S1 است.برای دریافت مشاوره از بهترین جراح دیسک کمر در تهران با دکتر علی جعفری تماس حاصل فرمایید.
حدود 10 درصد از بیماران مبتلا به کمردرد دچار کمردرد مزمن می شوند و کسری از این بیماران جراحی را برای کاهش درد خود انتخاب می کنند. 1
- هدف از جراحی ستون فقرات کمری: جراحی کمری با هدف تسکین درد و علائم در ناحیه کمر و/یا ساق پا انجام می‌شود که باعث محدودیت‌های عملکردی قابل توجه و کاهش کیفیت زندگی فرد می‌شود.
- زمانی که جراحی ستون فقرات کمری نشان داده می شود: به جز موارد اورژانسی پزشکی، جراحی پس از چندین ماه انجام یک سری درمان های غیرجراحی بدون نتیجه موفقیت آمیز انجام می شود.
شایع ترین جراحی های ستون فقرات کمری میکرودیسککتومی و فیوژن خلفی جانبی ستون فقرات است .
چه زمانی برای کمردرد و پا درد به جراح مراجعه کنیم
درد کمری که در طول زمان پیشرفت می کند نیاز به مراقبت پزشکی دارد.
بسیاری از افراد مبتلا به کمردرد از خود می پرسند که آیا به جراحی کمر نیاز دارند و چه زمانی باید با جراح ستون فقرات مشورت کنند. عوامل مهمی که باید قبل از مراجعه به جراح ستون فقرات برای کمردرد و پا درد در نظر بگیرید عبارتند از:
- علائم و نشانه های پرچم قرمز علائمی مانند کمردرد بی امان، درد و بی حسی شدید در پاها، کشاله ران یا ناحیه باسن، درد شبانه و/یا ناتوانی در کنترل حرکات روده/مثانه نشان دهنده یک وضعیت پزشکی جدی است و نیاز به درمان فوری پزشکی/جراحی دارد.
- علائم شدید/پیشرونده که به درمان غیر جراحی پاسخ نمی دهند. در صورتی که درد با درمان های غیرجراحی کاهش نیافته و چندین ماه ادامه داشته باشد، معقول است که با جراح ستون فقرات مشورت کنید. علائم جدیدی مانند ضعف پیشرونده یا احساسات غیر طبیعی در پاها ایجاد می شود. و یا هر علامت نگران کننده دیگری بروز کند.
- ناتوانی در عملکرد به دلیل کمردرد و/یا پا درد. علیرغم یک دوره درمان های غیرجراحی، اگر فرد قادر به رفتن به محل کار، رانندگی به فروشگاه و انجام سایر فعالیت های روزمره زندگی نیست، منطقی است که زودتر به جراحی ستون فقرات فکر کند.
جراحی تنها زمانی در نظر گرفته می‌شود که یک ضایعه آناتومیک که به علائم بیمار نسبت داده می‌شود و قابل اصلاح جراحی است، شناسایی شود.
انواع کمردرد که با جراحی قابل درمان هستند
انواع مختلفی از تومورهای ستون فقرات را می توان با جراحی درمان کرد.
کمردرد و/یا سیاتیک که می تواند به یک ناحیه آناتومیک خاص نسبت داده شود و از طریق رادیوگرافی و آزمایشات دیگر تایید شود، قابل اصلاح با جراحی است.
بیماری های کمر زیر با جراحی ستون فقرات کمری درمان می شوند:
- مشکلات دیسک: بیماری دژنراتیو دیسک کمر و فتق دیسک کمر
- اختلالات استخوان، مفاصل و هم ترازی: اختلالات مفصل فاست ، تنگی روزنه، تنگی ستون فقرات کمری ، اسپوندیلولیستزی کمری و اسکولیوز
- تومورها و توده ها: تومورهای خوش خیم یا متاستاتیک ستون فقرات ، کیست ها یا توده های دیگر در ستون فقرات و لگن
دو نوع جراحی ستون فقرات را می توان با هم ترکیب کرد. به عنوان مثال، رفع فشار اعصاب نخاعی را می توان در سطوح مختلف و به دنبال آن یک همجوشی بین بدن انجام داد.
جراحی ستون فقرات همیشه یک جراحی بزرگ نیست
جراحی کمر به طور کلی به عنوان یک جراحی بزرگ شناخته می شود که شامل بستری شدن در بیمارستان و دوره نقاهت طولانی است. با این حال، با تکنولوژی جدیدتر و پیشرفت های جراحی، اکثر جراحی های ستون فقرات را می توان از طریق تکنیک های کم تهاجمی و زمان کمتری در بیمارستان انجام داد. برخی از جراحی ها به صورت سرپایی انجام می شود.
2 تکنیک اصلی جراحی برای کمر: جراحی باز و جراحی کم تهاجمی
جراحی باز سنتی در ستون فقرات کمری ممکن است توسط برخی جراحان به دلیل پیچیدگی شرایط و آناتومی ناحیه تحت درمان ترجیح داده شود.
جراحی باز زمینه جراحی بزرگتر و دید بیشتر ساختارهای اطراف را برای جراح فراهم می کند.
روش جراحی باز همیشه مناسب نیست زیرا خطراتی مانند از دست دادن بیش از حد خون و زمان بهبودی طولانی تر، ممکن است برای بیماران خاص بیشتر از مزایای آن باشد.
جراحی کم تهاجمی در ستون فقرات کمری معمولاً شامل زمان عمل کوتاه‌تر، بستری کوتاه‌تر در بیمارستان و از دست دادن خون کمتر نسبت به جراحی باز است. همچنین، مصرف مداوم مواد افیونی پس از جراحی در روش های کم تهاجمی کمتر است.
این گزینه‌ها، همراه با خطرات، مزایا و جایگزین‌های احتمالی جراحی، باید قبل از توافق بر سر جراحی با جراح ستون فقرات در میان گذاشته شود.
بیماران معمولاً روش های کم تهاجمی را ترجیح می دهند
در یک نظرسنجی از 152 بیمار که تحت عمل جراحی میکرودیسککتومی یا ترانسفورامینال فیوژن بین بادی کمری قرار گرفتند ، 87 درصد از شرکت کنندگان ترجیح دادند که جراحی کم تهاجمی را به جراحی ستون فقرات باز برای روش های جراحی آینده ترجیح دهند.
مجموعه ای از درمان های غیر جراحی قبل از جراحی ضروری است
فیزیوتراپی یک درمان خط اول ضروری برای کمردرد است.
برای اکثر موارد کمردرد، دستورالعمل‌های درمانی استاندارد توصیه می‌کنند که قبل از در نظر گرفتن جراحی ستون فقرات، باید درمان‌های غیرجراحی انجام شود. دستورالعمل های توصیه شده عبارتند از:
-
برای کمردرد حاد یا تحت حاد (زمانی که مدت درد کمتر از 3 ماه باشد)، اقدامات خودمراقبتی مانند استراحت و گرما درمانی ممکن است به تسکین علائم کمک کند. داروهای خوراکی برای کمردرد حاد شامل داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) و شل کننده های عضلانی است. ماساژ ، طب سوزنی، دستکاری دستی یا فیزیوتراپی نیز ممکن است در این مدت امتحان شود.
- برای اکثریت قریب به اتفاق افراد، کمردرد حاد با گذشت زمان بدون توجه به درمان بهبود می یابد.
- اگر کمردرد حاد در نتیجه یک آسیب مستقیم یا تصادف ایجاد شود، جراحی در بیماران منتخب در نظر گرفته می شود.
-
برای کمردرد مزمن (زمانی که مدت درد بیش از 3 ماه باشد)، معمولاً ترکیبی از 2 یا 3 درمان غیرجراحی از جمله NSAID ها، شل کننده های عضلانی، فیزیوتراپی و ورزش، طب سوزنی، تای چی، یوگا و درمان شناختی رفتاری اگر این درمان‌ها نتوانند علائم را تسکین دهند، در صورتی که فواید بالقوه آن بیشتر از خطرات باشد، ممکن است داروهای مخدر در بیماران منتخب در نظر گرفته شود. هرگونه استفاده از داروهای مخدر مستلزم بحث در مورد خطرات و مزایای دارو با پزشک است.
- اگر پس از انجام یک سری درمان‌های غیرجراحی، کمردرد ادامه یابد و/یا بدتر شود، در آن زمان است که جراحی در نظر گرفته می‌شود.
علاوه بر این، ترکیبی از اصلاح وضعیت بدن، ارگونومی، و کشش و ورزش منظم، همگی نقش مهمی در کاهش شدت قسمت‌های بعدی کمردرد دارند.
اگر درد شروع به بهبود کرد، بیمار ممکن است به تدریج فعالیت های عادی خود را از سر بگیرد و نیازی به مشورت با جراح ستون فقرات نیست.
- ۰۳/۰۴/۱۱